<서식 3 > 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

1. 입점 신청자[개인정보]

※ 본 사업의 심사일정, 선정 결과, 기타 사업 일정 안내 등을 위한 기업내 연락망 대상자를 기재 요망

성 명	직위	휴대폰 번호	이메일

3. 입점 신청 관련 내용을 숙지하였으며 내용에 동의하십니까?

4. 신청서, 제출서류 등에 부적합한 기재[누락, 오기]로 인하여 선정 과정에서 불이익이 발생할 수 있으며, 이로 인한     모든 책임 은 당사에게 있습니다. 입점 여부 선정을 위한 평가 자료로 활용하는 것에 대해 동의하십니까?

※ 단, 동의 거부 시에는 참여 제한이 있을 수 있습니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

○ [금산인삼 제품 판매장]입점 신청과 선정평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용

○ [금산인삼 제품 판매장]운영 및 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산 시)

○ 금산인삼약초산업진흥원 지원사업 홍보, 민원처리 업무, 통계분석을 통한 각종 정책 수립에 활용

2. 수집ㆍ이용하려는 개인정보 항목

○ 신청자의 성명, 직위, 휴대폰번호, 입점 신청자의 이메일 주소, 은행명, 예금주명, 계좌번호 등

신청서 및 제반서류의 각 항목 관련 개인정보

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 금산인삼약초산업진흥원에서는 개인정보 보호법 및 동법 시행령, 진흥원 내부 방침에서 규정하는 개인정보파일 보유기간 책정 기준표 및 사업의 목적에 의거 동의서 제출일로부터 2024년 12월 31일 까지 보유하고 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체없이 파기한다.

4. 개인정보 동의 거부 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

○ 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는 진흥원에서 추진하는 각종       다양한 정책활동 및 지원사업에 참여 제한이 있을 수 있습니다.

5. 기타사항

○ 관련 법령에서 정하는 사항 및 상기 목적 이외에는 개인정보를 제3자에게 제공 및 위탁을 하지 않습니다.

귀하는 위 내용을 확인하였으며 개인정보보호법 제3조[개인정보 보호 원칙], 제15조[개인정보의 수집ㆍ이용], 제17조[개인 정보의 제공], 제22조[동의를 받는 방법]에 의거, 금산인삼약초산업진흥원이 지원사업 운영 및 홍보, 민원처리, 지원정책수립 등 활동을 하기 위해 필요한 개인정보를 제공할 것을 동의하십니까?

2024 년   00월    00일

본인    성 명 :                [서명 또는 인]

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하