<붙임 1>

						접수번호
품질표준화 교육지원사업 신청서
신청업체	업 체 명		사 업 자 등록번호
	대 표 자		생년월일
	소 재 지		연 락 처
담당자	성 명		직 위
	부 서		전 화
	전자우편		팩 스
매출현황	매 출 액	2019년( 백만원) / 2020년( 백만원) / 2021년( 백만원)
	수 출 액	2019년( 백만원) / 2020년( 백만원) / 2021년( 백만원)
업체현황	규모기준	10인(□ 미만 □ 이상)		영업장 소유구분					자가, 임차, 기타
	생산품목			무허가건물 또는 불법증축물 여부					여, 부
신청사업	HACCP 교육지원				교육 수료 예정일
	팀장과정□ 정기과정□				2022년 월 일
첨부서류
1. 사업자 등록증명서, 영업 등록증 사본 각 1부(신청일 기준 6개월 이내 발행된 증명서 제출) 2. 국세 및 지방세 완납증명서 3. HACCP인증서(정기과정 교육 신청자에 한함) 4. 개인정보 수집·이용 / 제공 동의서 * 사업비 정산시 제출서류: 교육기관 교육접수 확인서 및 교육 수료증 이체영수증, 견적서 또는 거래명세서, 세금계산서 각 1부 제출
품질표준화 교육지원사업을 신청합니다. 사업의 효과적인 운영 및 관리를 위하여, 개인정보를 수집, 이용하는 것을 관련 법령에 따라 알려 드리오니, 이에 동의하여 주시기 바랍니다. □ 개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 수집·이용·제공 : (동의함 □ 동의하지 않음 □) 본 업체는 이 건 지원사업과 관련하여 제출서류를 허위로 작성하였거나 사실과 다른 내용이 있을 경우 어떠한 처분도 이의 없이 받아들이겠습니다. 2022년 월 일 대표자 : 날인 (재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

<붙임 3>

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 수집·이용 목적 ‐ ｢표준화구축사업 품질관리지원사업｣과 관련하여 선정평가 및 사업 운영‧관리, 홍보 ￭ 개인정보의 수집항목 ‐ 개인식별정보(성명, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail 등) ￭ 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ‐ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유ㆍ이용되며 기간은 5년입니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업의 신청이 불가합니다.
본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2022년       월       일

성명 :                    (날인)

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
￭ 제공받는 자 ‐ (재)금산인삼약초산업진흥원, 충남도청, 금산군청, 소상공인시장진흥공단 등 관련 기관 ￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ ｢표준화구축사업 품질관리지원사업｣과 관련하여 사업 운영‧관리, 만족도 및 성과조사, 정책자료 활용 등 ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 수집‧이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함 ￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 사업에 신청이 불가합니다.
본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2022년       월       일

성명 :                    (날인)

<공통 1>

완료 보고서 지원사업을 완료하였기에 결과보고 및 사업비 교부 신청서를 제출 합니다. - 붙임자료 - 1. 사업 완료 보고(컨설팅 진행시 컨설팅 완료보고 포함) 2. 지원금 정산서 및 증빙자료 3. 지원금 신청서 및 사업비 통장 사본
제출일 :	년 월 일
업체명 :
대표자 :	(인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

<공통 1-1>

사업 완료 및 결과 보고서

Ⅰ		일반 현황

사 업 명
기 업 명				사업자등록번호
대표자	성 명			이메일주소
	전 화			휴대전화번호
담당자	성 명			이메일주소
	전 화			휴대전화번호
사업기간		2022년 월 일 ∼ 2022년 월 일
소요금액		총사업비
			보조금				자부담금
		원	원				원

Ⅱ		추진성과 및 내용

1. 추진성과 요약

2. 추진내용

※ 예시는 삭제 후 작성

※ 육하원칙에 의거하여 자세히 기재(필요시 사진 증빙 첨부)

-

-

3. 지원 성과 및 향후 계획

-

-

<공통 1-2>

사업 완료 및 결과 보고(사진증빙)
설명	설명
설명	설명
설명	설명

<공통 1-3>

정 산 보 고 서

1. 사업개요

￭ 사 업 명 :

￭ 사업기간 : 2022년  월  일 ~ 2022년  월  일

￭ 협약금액 : 금     원

2. 정산 총괄표

구 분	사 업 비 (원)
	지 원 금	자부담	합 계
총 사 업 비
집 행 액
잔 액

3. 사업비 집행 현황

항목	집행내역	집행현황(원)
		계 획	집 행	잔 액	비고
합 계

4. 사업비 집행 증빙자료(별첨)

<공통 2>

지원금 신청서
사 업 명
기 업 명						사업자 등록번호
대표자		성 명				이메일주소
		전 화				휴대전화번호
담당자		성 명				이메일주소
		전 화				휴대전화번호
사업기간			2022년 월 일 ∼ 2022년 월 일
소요금액			총사업비(원)
					보조금					자부담금
			원		원					원
사업비 신청내용	신청금액		금 원 (금 원)
	입금계좌		은행	계좌번호					예금주
상기와 같이 사업비(보조금) 교부 신청합니다. ▪ 붙임 : 사업비 통장 사본 1부. 2022년 월 일 업체명 : 대표자 : (서명 또는 인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

<공통 3>

지원사업 만족도 조사
￭ 기업 개요
업 체 명				대표자명
사 업 명	□ HACCP교육 □ HACCP·GMP인증 컨설팅 □ 국가별 규격인증 컨설팅
￭ 설문 조사
설문 내용								점수(점)
1. 본 지원사업의 지원 내용 및 지원 사항에 대한 전반적인 만족도는 어느 정도 입니까? 대한 전반적인 만족도는 어떠하였습니까? □ 매우 만족(20) □ 만족(15) □ 보통(10) □ 불만족(5) □ 매우 불만족(0)
2. 본 지원사업으로 귀 사의 사업 목적을 달성하는데 효과적이라고 생각합니까? □ 매우 그렇다(20) □ 그렇다(15) □ 보통(10) □ 그렇지 않다(5) □ 매우 불만족(0)
3. 본 지원사업으로 경영안정, 매출 증가, 신규바이어 발굴 등에 미치는 영향 정도는? □ 매우 크다(20) □ 크다(15) □ 보통(10) □ 적다(5) □ 매우 적다(0)
4. 향후에도 지속적으로 상기 지원사업의 지원을 받고 싶습니까? □ 매우 그렇다(20) □ 그렇다(15) □ 보통(10) □ 그렇지 않다(5) □ 매우 불만족(0)
5. 본 지원사업의 담당자의 친절도는? □ 아주 만족(20) □ 만족(15) □ 보통(10) □ 불만족(5) □ 아주 불만족(0)
합계 점수
￭ 금번 지원사업 진행과정 중에 느낀 보완점이나 기타 의견을 작성해 주시기 바랍니다.
설 문 일		2022. . .	응답자			(서명)