【붙임 1. 지원신청서】

사 진 (최근 6개월 이내) (3 * 4cm)				접 수 번 호 (※응시자 미기록)
		2025년 금산인삼·약초 소비촉진지원사업 운영인력 지원 신청서

성 명			생년월일			년 월 일 (만 세)
주소 및 연락처	자택 주소	충남 금산군
	휴대번호	010 - -
	E-mail
지급사업 참여 년도 (해당시)		□ ’21년		□ ’22년			□ ’23년
컴퓨터 활용 능력		□ 상		□ 중			□ 하
4대보험가입여부		□ 가입(고용·산재)			□ 미가입
급여 지급 정보	은 행 명
	계좌번호
	예 금 주
개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. □동의합니다 □ 동의하지 않습니다
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2025. 10. . 신청자 : 서명 또는 인 (붙임) 신분증사본, 통장사본, 주민등록등본 각 1부.
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하