<붙임 1 >

	접수번호
지원사업 신청 제출 서류

당사는 「금산인삼 특화컨셉 프로모션」 신청서 및 부속 증빙을 다음과 같이 제출합니다.

2024년     월      일

기업명 :		대표자 :		서명 또는 날인

□ 지원사업 신청서 및 부속 증빙자료 제출 체크 리스트

구분	서식 제출 자료	제출여부	비고
필수	① 자가진단 체크리스트		붙임2
필수	② 사업신청서		붙임3
필수	③ 수행계획서		붙임4
필수	④ 개인정보 수집・이용・제공 동의서(진흥원, 공단 각1부)		붙임5,6
구분	별도 제출 자료
필수	⑤ 사업자등록증명원(1개월 이내 발급분 / 업태 제조업 必)		붙임7참조
필수	⑥ 중소기업확인서(소상공인확인서-소상공인 명시 必)
필수	⑦ 주업종코드 조회 화면 인쇄본(국세청 홈택스 조회, 서명必)		참고자료 참조
필수	⑧ 주업종 영업사실 확인서 ※ 사업자등록증명원 업태에 ‘제조업’만 단독 명시 되어 있을 경우 제출 불필요
필수	⑨ 부가가치세과세표준증명서 1부(22년~23년)
필수	⑩ 국세 · 지방세 완납 증명서 각 1부
필수	⑪ 4대 보험 가입증명서 ※ (상시근로자가 없는 경우) ▶ 보험자격득실확인서 ※ (상시근로자가 있는 경우) ▶ 4대 보험 가입자 명부
선택 (가점사항)	⑫ 가점 증빙 사항 (최대5점)
	- (3점) 신규업체(최근 3년 본사업 미참여) / 센터내부 확인
	- (1점) 23년 아카데미 수료자 / 센터내부 확인
	- (1점) 백년소공인 확인서

* 국세, 지방세 체납 및 4대사회보험 미 가입 소공인의 경우 지원 불가

[붙임 2]

「금산인삼 특화 컨셉 프로모션」

자가진단 체크리스트

◆ 기본 자격요건 부합여부를 확인하고 “예/아니오”에 √를 체크(신청일 기준)

◆ 자격요건에서 1개라도 ‘아니요’로 체크된 경우에는 신청대상에서 제외처리

◆ 진단내용이 허위로 밝혀질 경우, 선정 취소, 정부지원금 환수 등의 조치를 취할 수 있음

구분	자격요건	확인☑
자격요건	○ 소공인 여부 ⓐ (업종) 사업자등록증 업태 및 종목이 한국표준산업분류상 제조업(대분류) 중 25개 업종(중분류)에 해당 * 사업자등록증 상 업태에 서로 다른 업종이 존재할 시 (예: 제조업, 도매업) 매출액의 비중이 가장 큰 업종을 주된 업종으로 판단 ⓑ (상시근로자) 상시근로자 수(4대 사회보험 사업장가입자 기준)가 10인 미만 여부 (중소기업확인서 상 “소상공인”명시) * 개인사업자의 경우 대표자, 법인의 경우 등기된 이사는 상시근로자수에서 제외 처리	□예 □아니오
제한요건	○ 휴업 또는 폐업 여부	□예 □ 아니오
	○ 국세·지방세 체납 여부	□예 □ 아니오
	○ 최근 1년간 사업 참여제한 등 제재조치 여부	□예 □ 아니오
	○ 금융기관 등의 채무불이행 여부 * 단, 신용회복지원협약에 따라 신용회복지원이 확정된 자의 경우 증빙서류를 제출 시 사업신청 가능하며, “아니오”에 체크	□예 □ 아니오
상기 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024 년 월 일 소공인(업체)명 : 대표자명 : (날인)
【제출순】 1. <붙임2> 자가진단 체크리스트 2. <붙임3> 사업 신청서 3. <붙임4> 사업수행계획서 4. <붙임5,6> 개인(기업)정보수집·이용에 관한 동의서 2종 5. (구비서류) 사업자등록증명원 6. (구비서류) 중소기업확인서 (소상공인확인서) 7. (구비서류) (국세청 홈택스) 주업종명(업종코드) 조회화면(자필날인必) 8. <붙임7> 주업종 영업 사실 확인서 9. (구비서류) 매출액 확인서류 10. (구비서류) 4대보험 가입증명서 11. (구비서류) 국세•지방세 완납증명서 12. 기타 증빙 서류

[붙임 3] 신청서								접수번호
금산인삼 특화 컨셉 프로모션
기 업 명							개업 연월일				년 월 일
사업자등록번호							법인등록번호
사업장 소재지
대 표 자		성 명							생년월일
		전 화							핸 드 폰
담 당 자		성 명							직책
		핸 드 폰							대표메일
매출액		2021년				2022년								2023년
				원									원			원
	수출액			$									$			$
상시근로자수				명									명			명
수출 여부 해당 체크(⍌)		□ 수출 전무 □ 최근2~3년 수출 중단 □ 전년도 수출실적 ‘ ~10만불’ 미만 □ 전년도 수출실적 1‘0~50만불’ 미만 □ 전년도 수출실적 ‘50~100만불’ 미만
기 수출 국가
수출 멘토링		□ 신청
지식재산 및 인증보유현황 해당 체크(⍌)		□ 특허 ( 개) □ 디자인 ( 개) □ 브랜드 ( 개) □ 상표 ( 개)
		□ 인증 ( 건) / □ HACCP □ GMP □ GAP □ ISO( ) □ 기타 ( )
가점사항 해당 체크(⍌)		□ 신규 소공인(3점) □ 백년소공인(1점) □ 23년 아카데미 교육 이수자(1점)
신청항목 및 사업비		※ 작성방법 : 지원항목별 사업비는 부가가치세를 제외한 금액으로 계상(부가가치세 지원 不)
		지원 항목			총 사업비(원)
					지원금					자부담금					총합계
		프로모션			5,000,000					0					5,000,000
		합계			5,000,000					0					5,000,000
상기와 같이 금산인삼 특화 컨셉 프로모션 지원 사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 소공인(업체)명 : 대표자 : (서명 또는 인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

[붙임 4] 금산인삼 특화 컨셉 프로모션 추진계획서

금산인삼 특화 컨셉 프로모션 참가 계획서

회사 소개	우리 ‘기업명’은 15년 업력을 가지고 있는 기업으로 2대째 운영하고 있습니다. 주력 상품은 운동과 건강관리에 관심 있는 ‘헬스 홍삼 단백질 바’입니다. 1. 회사 주요 연혁 0000년 개업 0000년 ㅁㅁㅁㅁㅁ과 파트너쉽 체결 0000년 주요 상품 ‘헬스 홍삼 단백질 바’ 개발 0000년 ‘헬스 홍삼 단백질 바’ 매출 0000만원 달성 및 거래처 확대 2. 회사 역량 우리 기업은 0000t의 생산 역량을 보유하고 있고, 주력 상품 개발 및 판매를 위해 매년 시장조사를 진행하고 있습니다. 문화체육관광부에서 발표한 ‘2023년 국민생활체육조사 결과’에 따르면 2022년 대비 2023년 만 10세 이상 국민 9천명 가운데 주 1회 30분 이상 규칙적으로 운동한다고 응답한 비율은 1.2% 증가한 62.4%였습니다. 단백질은 헬스 등의 운동을 통해 근육량을 키우고자하는 젊은 연령층뿐만 아니라 하루 50g의 단백질 섭취가 필요한 노인 인구도 있기에 시장성이 좋습니다. 지속적인 성장을 기대할 수 있습니다.
판매제품 (특징/장점 등)	‘헬스 홍삼 단백질 바’는 현미, 귀리 등 소화 흡수에 좋은 곡물을 베이스로 만들었고 단백질 함유량은 10g 으로 시중 단백질 바 대비 더 많은 함유량을 지니고 있는 것이 특성입니다. 또한 직접 제조하고 자사 쇼핑몰 및 네이버 스마트 스토어에 직접 판매 중에 있어 유통비를 절감하여 최종 소비자가를 낮췄습니다.
제품사진	(사진 첨부 필수)
주요판로	오프라인 - 메가쇼 등 국내 식품 전시회에서 판매 판매량 : 00,000,000원 온라인(연간 매출) - 스마트 스토어 : 00,000,000원 - 기타 : 0,000,000원

※ 예시는 삭제 후 작성

[붙임 5] 개인정보 수집․이용 / 제공 동의서

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인 및 기업정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 수집·이용 목적 ‐ 귀하의 개인정보는 소공인 지원을 위한 특별 조치법 제10조의4에 의거하여 센터에서 추진하고 있는 사업의 신청, 상담, 진단, 평가, 정부보조금 지급, 연계지원, 사후관리, 고객만족도 조사 및 기타 법령상 의무이행을 위한 목적으로 수집·이용됩니다. ￭ 개인정보의 수집항목 ‐ 사업자정보(회사명, 설립일, 주소, 홈페이지, 근로자수, 사업자등록번호, 법인등록번호), 대표자정보(성명, 연락처), 지원급 지급(은행명, 예금주명, 계좌번호)등 사업신청서 및 제반서류의 각 항목 관련 개인정보 ￭ 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ‐ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유·이용되며 기간은 수집일로부터 5년입니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업의 신청이 불가합니다.
본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
￭ 제공받는 자 ‐ 사업과 연관된 사업의 수행기관, 중소벤처기업부, 금산군, 소상공인시장진흥공단, 중소기업통합관리시스템 등 관련기관, 사업선정을 위한 심사위원 ￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 소공인 특화사업과 관련하여 사업 운영·관리, 만족도 및 성과조사, 정책자료 활용 업무처리 등 지원자의 정보수집 및 조회를 위한 목적으로 이용됩니다. ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 사업자정보(회사명, 설립일, 주소, 홈페이지, 근로자수, 사업자등록번호, 법인등록번호), 대표자정보(성명, 연락처), 지원급 지급(은행명, 예금주명, 계좌번호)등 사업신청서 및 제반서류의 각 항목 관련 개인정보 ￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 사업에 신청이 불가합니다.
본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2024 년       월       일

기업명 :		대표 성명 :	(날인)

[붙임 6] 개인정보 수집․이용 / 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

소공인특화지원센터 사업을 위하여 개인정보 보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 개인정보의 수집·이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 선정평가, 사업 운영·관리, 홍보 ￭ 수집하려는 개인정보의 항목 ‐ 성명, 생년월일, 업체명, 사업장주소, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소 ￭ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ‐ 수집일로부터 5년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업을 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
￭ 개인정보를 제공받는 자 ‐ 중소벤처기업부, 소상공인시장진흥공단 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 사업 운영·관리, 만족도 및 성과조사, 정책자료 활용 ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 성명, 생년월일, 업체명, 사업장주소, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 제공된 날부터 3년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업 등에 제한될 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

년       월       일

성명:                    (서명)

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하

[붙임 7] 주업종 영업사실 확인서

주업종 확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드 (예 : 제조업, C14)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2024년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

금산인삼소공인특화지원센터(재)금산인삼약초산업진흥원원장 귀하