<붙임 1> 신청서								접수번호
금산 인삼·약초 소비촉진 e-커머스 등 행사 택배비 지원 신청서
기 업 명							개업연월일				년 월 일
사업자등록번호							법인등록번호
사업장소재지
대 표 자		성 명							이메일주소
		전 화							휴대전화번호
		주 소
담 당 자		성명/직책							이메일주소
		전 화							휴대전화번호
매출액		2019년				2020년							2021년
					원							원			원
	온라인 매출				원							원			원
상시근로자수					명							명			명
E-커머스 입점처
신청항목 및 사업비		지원 내용												지원금(천원)
		- 금산인삼(수삼) 및 제품 배송 택배비 지원 * 택배비 지원 최대 3백만원(초과금액 및 Vat는 자부담)
지원금 입급계좌		금융기관
		계좌번호
		예 금 주
금산 인삼 ·약초 소비촉진 e-커머스 행사 택배비 지원 사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청 업체명 : 대표자 : (서명 또는 날인) ■ 첨부 : 입금통장사본 및 지원서류 관련 증빙자료
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

<붙임 2> 업무 협약서

업무 협약서

사 업 명

2022 금산인삼약초 소비촉진 택배비 지원사업

협약기간

2022년 8월  일 ∼ 2022년 11월 30일

총사업비

금800,000,000원(금팔억원)

협    약

당 사 자

(관리기관)

(재)금산인삼약초산업진흥원

(이하 “관리기관”)

(기 업 명)

(이하  “기업”)

협약내용

｢기업은 금산인삼약초 소비촉진 택배비 지원사업(이하 “사업”이라 한다)｣ 수행에 관하여 “관리기관”과 “기업”은 다음과 같이 협약을 체결한다.

제1조(목적) 본 협약은 사업을 효율적으로 추진함으로써 성장잠재력 있는 기업의 국내・외 신규 판로 확보와 매출성장을 그 목적으로 한다.

제2조(사업의 수행 및 완수)

1. “기업”은 ｢금산인삼약초 소비촉진 택배비 지원사업 운영｣참여 따른 책임을 갖고 사업을 수행하여야 한다.

2. “기업”은 협약기간 동안 협약서에 의거하여 본 사업의 완수를 위하여 성실히 임하여야 한다.

제3조(보조금 교부) ① “관리기관”은 협약체결 이후 당초 목적대로 사용되고 있는지 여부를 점검(정산)하여 그 결과에 따라 보조금의 교부여부를 결정하여야 한다.

② 기업은 사업비 기간내 사업을 완료하고 사업 완료보고서를 준비하여 교부를 신청을 하여야 한다.

③ “관리기관”은 “기업”이 제출한 사업완료보고서 등을 검토하여 교부여부를 결정하여야 하며, 교부 적격여부   확인 후 교부한다.

④ “관리기관”은 “기업”에게 보조금을 교부한 이후라도 다음 각 호에 해당하는 경우 보조금 교부결정의 전부 또는 일부를 취소할 수 있다.

1. 허위의 신청이나 기타 부정한 방법으로 보조금을 교부받은 경우

2. 보조금을 다른 용도에 사용한 경우

3. ｢보조금 관리에 관한 법률｣을 위반한 경우

4. 동 보조금 지원과 직접 관련된 전체 조건이 사후에 충족되지 아니하는 경우

5. 동일 또는 유사한 사업계획으로 다른 기관으로부터 중복하여 보조금을 받은 경우

제4조(협약의 변경) “기업”은 다음 각 호에 해당하는 사유가 발생한 경우에는 “관리기관”의 승인을 득하여 본 협약을 변경할 수 있다. 단, 협약변경 신청기한은 협약종료 2개월(60일) 전까지로 하고, 연장사유서 제출 및 승인 기업에 한한다.

1. 사업자 정보(기업명, 대표자)

2. 지원항목 및 사업비(경영환경 변화)

3. 기타

제5조(협약의 해지) “관리기관”은 다음 각 호에 해당하는 사유가 발생한 경우에는 본 협약을 해지하고 교부결정

취소, 보조금 반환, 강제징수, 제재부가금 부과, 보조사업 수행 제한 등의 필요한 조치를 하여야 한다.

1. 천재지변, 부도ㆍ폐업 등으로 사업수행을 할 수 없다고 인정되는 경우

2. 신청서 등 제출 서류가 허위이거나 거짓으로 확인된 경우

3. 보조금 교부액의 전부 또는 일부가 취소된 경우

4. 기업으로서의 책임과 의무를 준수하지 아니한 경우

5. 사업비 정산ㆍ환수금 미납 등 중대한 협약위반으로 사업의 계속 수행이 곤란하다고 판단되는 경우

6. 담당자 공석 등으로 인하여 사업수행이 지연되거나 중단되어 소기의 사업성과를 기대하기 곤란하거나 완수할 능력이 없다고 인정되는 경우

7. 기타 정책상 사업의 계속 수행이 불필요하다고 관리기관의 장이 판단하는 경우

제6조(관계자료의 제출 등) “기업”은 협약기간과 협약종료일로부터 5년간 “관리기관” 또는 “관리기관이 지정하는 자”가 사업과 관련된 자료요구 시 가감 없이 해당 자료를 제출하여야 하며, 현장 확인 시 관계서류의 열람요청에 성실히 응하여야 한다.

제7조(성과물의 활용 등) “기업“은 사업수행 관련하여 발표, 홍보 등 대외적으로 활용할 경우에는 "관리기관"의 승인 하에 반드시 ”금산군“ 지원사업임을 명시하여야 한다.

제8조(관계법령의 준수)

1. “기업“은 본 사업을 수행함에 있어 ”보조금 관리에 관한 법률 및 동법 시행령”과 “국고보조금 통합관리지침”, "관리기관"의 지침에서 정하는 사항을 준수하여야 한다.

2. 본 협약기간 중 관계법령이 변경되는 경우 "기업"은 변경된 법령에 따라야 한다.

제9조(해석)  본 협약서의 해석상 의문이 있을 경우에는 "관리기관"의 해석에 따른다.

제10조(협약의 효력) 본 협약서는 2부를 작성하여 "관리기관", “기업”이 각각 1부씩 보관하고, 본 협약의 효력은 협약 당사자 간에 서명·날인한 날로부터 유효하다.

2022년  8월    일

(재)금산인삼약초산업진흥원	원 장	김 영 수	인
주소: 충남 금산군 금산읍 인삼광장로 25
◯ ◯ ◯ ◯ ◯ ◯	대 표		인
주소:

<붙임 3 > 개인정보 수집ㆍ이용 동의서
개인정보 수집·이용 / 제공 동의서
재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.
1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
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본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 것에 동의합니다.	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음
2. 개인정보의 제공에 관한 사항
￭ 제공받는 자 ‐ 사업과 연관된 사업의 수행기관, 관련 정부부처 및 사업자 선정을 위한 심사위원 ￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 귀하의 개인정보는 금산인삼 소비촉진 택배비 지원사업을 추진하기 위한 확인 및 대조 등의 업무처리, 사업자 선정을 위한 심사, 지원자의 정보수집 및 조회를 위한 목적으로 이용됩니다. ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 사업자정보(회사명, 설립일, 주소, 홈페이지, 근로자수, 사업자등록번호, 법인등록번호), 대표자정보(성명, 연락처), 지원급 지급(은행명, 예금주명, 계좌번호)등 사업신청서 및 제반서류의 각 항목 관련 개인정보 ￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 사업에 신청이 불가합니다.
본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 것에 동의합니다.		☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음
2022년 월 일 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인)

<붙임 4 >

청 렴 서 약 서

「2022년 금산인삼약초 소비촉진 택배비 지원사업」과 관련하여 신청인 (이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 약속합니다.

① 본인은 (재)금산인삼약초산업진흥원 및 관련기관은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 어떠한 명목으로도 (재)금산인삼약초산업진흥원 및 관련기관에 대해 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다.

③ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

④ 본인은 관련기관으로부터 금품ㆍ향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속 합니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 (재)금산인삼약초산업진흥원 사업참여 제한, 사업선정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2022년    월    일

위 신청인   업체명 :

대표자 :               (인)

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

<붙임 5 >

확  약  서

본 신청인은 (재)금산인삼약초산업진흥원에서 수행하는 2022년 금산인삼약초 소비촉진 택배비 지원사업에 참여함에 있어 지원신청 과제(내용)에 대하여 타 부처 및 기관으로부터 중복 지원을 받지 않았음을 확약합니다.

또한, 본 사업 선정이후 중복 신청하지 않을 것을 약속하며, 이를 어길시나 결과보고 및 제출한 서류(내용) 상에 거짓이 있을 경우 지원금의 환수조치 등에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

2022년    월    일

업체명 :

대표자 :               (인)

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하