서 식		이종센터간 협업/홍보브로셔 제작지원 사업 양식

① (서식 제 1호) 자가진단 체크리스트	0

② (서식 제 2호) 사업 신청서	0

③ (서식 제 3호) 사업수행계획서	0

④ (서식 제 4호) 개인(기업)정보수집·이용에 관한 동의서	0

[서식 1]

「이종센터간 협업/홍보브로셔 제작지원사업」

자가진단 체크리스트

◆ 기본 자격요건 부합여부를 확인하고 “예/아니오”에 √를 체크(신청일 기준)

◆ 자격요건에서 1개라도 ‘아니요’로 체크된 경우에는 신청대상에서 제외처리

◆ 진단내용이 허위로 밝혀질 경우, 선정 취소, 정부지원금 환수 등의 조치를 취할 수 있음

구분	자격요건	확인☑
자격요건	○ 소공인 여부 ⓐ (업종) 사업자등록증 업태 및 종목이 한국표준산업분류상 제조업(대분류) 중 25개 업종(중분류)에 해당 * 사업자등록증 상 업태에 서로 다른 업종이 존재할 시 (예: 제조업, 도매업) 매출액의 비중이 가장 큰 업종을 주된 업종으로 판단 ⓑ (상시근로자) 상시근로자 수(4대 사회보험 사업장가입자 기준)가 10인 미만 여부 (중소기업확인서 상 “소상공인”명시) * 개인사업자의 경우 대표자, 법인의 경우 등기된 이사는 상시근로자수에서 제외 처리	□예 □아니오
제한요건	○ 휴업 또는 폐업 여부	□예 □ 아니오
	○ 국세·지방세 체납 여부	□예 □ 아니오
	○ 최근 1년간 사업 참여제한 등 제재조치 여부	□예 □ 아니오
	○ 금융기관 등의 채무불이행 여부 * 단, 신용회복지원협약에 따라 신용회복지원이 확정된 자의 경우 증빙서류를 제출 시 사업신청 가능하며, “아니오”에 체크	□예 □ 아니오
상기 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2021 년 월 일 소공인(업체)명 : 대표자명 : (날인)
【제출순】 1. <서식2> 사업 신청서 2. <서식3> 사업수행계획서 3. <서식4> 개인(기업)정보수집·이용에 관한 동의서 4. <서식1> 자가진단 체크리스트 5. (구비서류) 사업자등록증명원 6. (구비서류) 중소기업확인서 (소상공인확인서) 7. (구비서류) (국세청 홈택스) 주업종명(업종코드) 조회화면(자필날인必) 8. (구비서류) 매출액 확인서류 9. (구비서류) 4대보험 가입증명서 10. (구비서류) 국세•지방세 완납증명서 11. 홍보 브로셔(해당시)

[서식 2] 사업 신청서							접수번호			홍보브로셔-
이종센터간 협업/홍보브로셔 제작지원 사업 신청서
기 업 명						개업 연월일			년 월 일
사업자등록번호						법인등록번호
사업장 소재지
대 표 자		성 명						이메일
		전 화						핸드폰
담 당 자		성 명						직책
		핸드폰						이메일
매출액		2019년			2020년							2021년
				원							원		원
	수출액			$							$		$
상시근로자수				명							명		명
수출 여부 해당 체크(⍌)		□ 수출 전무 □ 최근2~3년 수출 중단 □ 전년도 수출실적 ‘ ~10만불’ 미만 □ 전년도 수출실적 1‘0~50만불’ 미만 □ 전년도 수출실적 ‘50~100만불’ 미만
기 수출 국가
지식재산 및 인증보유현황 해당 체크(⍌)		□ 특허 ( 개) □ 디자인 ( 개) □ 브랜드 ( 개) □ 상표 ( 개)
		□ 인증 ( 건) / □ HACCP □ GMP □ GAP □ ISO( ) □ 기타 ( )
홍보 리플릿 및 카다로그 보유		□없음 □한글 □외국어(영어/베트남/기타: )
가점사항 해당 체크(⍌)		□ 신규 소공인
온라인진입		□ 없음 □ 2년 이내 2개 이하 온라인 진입 □ 2년 이상 2개 이상 온라인 진입
신청항목 및 사업비 신청항목 체크(⍌)		※ 작성방법 : 지원항목별 사업비는 부가가치세를 제외한 금액으로 계상(부가가치세 지원 不)
		지원 항목
		□ 고서(古書) 브로셔
총사업비		4,000,000원
상기와 같이 이종센터간 협업/홍보브로셔 제작지원 사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인)
(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

[서식 3] 사업수행계획서

이종센터간협업/홍보브로셔 제작지원 사업 수행계획서

Ⅰ		신청 개요

▢ 기업 소개

-

∙

▢ 지원 배경 및 필요성

-

∙

▢ 판로 개척 노력(현황)

-

∙

Ⅱ		홍보 브로셔 제작 및 사업 목표

▢ 홍보 리플릿 및 브로셔 홍보내용 기입

- 기업홍보, 제품홍보

- 업체 차별화 전략, 장단점

- 기타 특기할 내용

▢ 사업 목표

-

Ⅲ		사업비 집행계획

*신청항목 체크(⍌)

구분	항목	산출내역	금액(원)
고서(古書) 브로셔 □	디자인	소문 인쇄사 담당	3,000,000
	인쇄	인쇄부수 : 100 부 서지규격 : 190*260mm 면 수 : 40p 제 본 : 묶음인쇄 전통제본(수작업) *한지와 질감이 유사한 소재를 이용
	번역비	1,000,000 원이내	1,000,000
합계			4,000,000

Ⅳ		추진 일정

NO	추진 내용	추진 일정(월)
		4		5		6		7		8		9		10		11
1	청주 인쇄 소공인과 협약
2	홍보 브로셔 제작 협의
3	홍보 브로셔 제작
4	홍보 브로셔 수령
5	최종 보고서 제출

Ⅴ		기대효과 및 활용 방안

※ 본 지원 사업을 통한 기대효과 및 결과물 활용방안 기술

▢ 활용 방안

-

-

-

▢ 기대효과

-

-

[서식 4] 개인정보 수집․이용 / 제공 동의서

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

(재)금산인삼약초산업진흥원장 귀하

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인 및 기업정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

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본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

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2022 년       월       일

기업명 :		대표 성명 :	(날인)